Що таке фібриляція передсердь. Миготлива аритмія або фібриляція передсердь - види, симптоми та лікування

Хвороби серцево-судинної системи займають лідируючі позиції, порівняно з іншими патологіями. У багатьох пацієнтів виявляється фібриляція передсердь або тріпотіння передсердь. Вони є основними представниками групи аритмій. Коли людина знає про їхні прояви, вона може самостійно звернутися за допомогою під час.

Фібриляція міокарда, тріпотіння передсердь мають схожі механізми появи, а й низку відмінностей. Під першим терміном розуміють різновид тахіаритмій за надшлуночковим типом. У цей момент серцеві скорочення стають хаотичними, і частота підрахунку досягає 350-750 ударів на хвилину. Представлена ​​особливість виключає можливість ритмічної роботи передсердь при миготливій аритмії.

Фібриляція передсердь

Залежно від класифікації, фібриляція поділяється на кілька форм. Механізми розвитку можуть мати деякі відмінності один від одного. До них відносять такі:

• спровоковані певним захворюванням;
• фібриляція передсердь спокою, постійна форма;
• гіперадренергічний;
• калійдефіцитний;
• гемодинамічний.

Постійна форма фібриляції передсердь (або пароксизмальна) стає проявом низки захворювань. У багатьох пацієнтів найчастіше виявляють мітральний стеноз, тиреотоксикоз або атеросклероз. Розширюється коло хворих на аритмію при дистрофічному процесі в міокарді алкогольного характеру, цукровому діабеті та гормональному дисбалансі.

Пароксизмальна аритмія зустрічається у пацієнтів, які перебувають у горизонтальному положенні. Під час сну вони часто прокидаються від неприємних симптомів. Вона може бути при різкому повороті тулуба, коли людина лежить. Механізм виникнення таких порушень пов'язаний із вираженими рефлекторними впливами на міокард блукаючого нерва.

Під їх впливом провідність нервових імпульсів у передсердях уповільнюється. Тому з них і починається фібриляція. Описана форма порушень серцевого ритму здатна самостійно нормалізуватися. Це знижується з часом впливу з боку нерва на м'яз.

Гіперадренергічні пароксизми зустрічаються найчастіше тих, які описані вище. Вони з'являються в ранковий час і при фізичних та емоційних навантаженнях. Останній, хронічний варіант аритмії називають гемодинамічний.

Його відносять до застійних форм патології, що пов'язані з наявністю перешкоди нормального скорочення міокарда. Поступово передсердя починають розширюватися. Чільне місце серед причин займають такі:

• слабкість стінки лівого шлуночка;
• звуження просвіту отворів між порожнинами у серці;
• недостатність функції клапанного апарату;
• зворотний струм крові (регургітація) до передсердя;
• пухлиноподібні утворення у порожнинах;
• тромбоутворення;
• травма грудної клітки.

У багатьох випадках фібриляція стає проявом захворювання. Тому, перед тим як розпочати лікування, потрібно встановити її походження.

Тремтіння характеризується серцевими скороченнями до 350 за хвилину. Дану форму називають надшлуночковою або "флаттерою" міокарда передсердя. Тахіаритмія відрізняється від описаної вище наявністю правильного ритму у більшості хворих.

Трапляються люди з особливостями такого захворювання. Вони нормальні синусові скорочення чергуються з епізодами виникнення трепетання. Ритм називається перманентним. Такий варіант патології серця має таку етіологію (причини):

• ІХС (ішемічна хвороба серця);
• вади ревматичного походження;
• перикардит;
• міокардит;
• артеріальна гіпертензія;
• після операції під час пороків або шунтування;
• емфізема легень.

Тахісистолічний ритм виникає у хворих з цукровим діабетом, недостатнім рівнем калію в крові, при інтоксикації препаратами та алкоголем. Основою патогенезу (механізму розвитку) є повторне багаторазове збудження у міокарді. Пароксизм пояснюється циркуляцією таких імпульсів багато разів.

До провокаційних факторів відносять епізоди мерехтіння та екстрасистол. Частота скорочень у передсердях збільшується до 350 ударів за хвилину.

На відміну від них, шлуночки таке не можуть. Це пояснюється відсутністю можливості водія ритму до високої пропускної спроможності. З цієї причини вони скорочуються не більше 150 за хвилину. Перманентна форма фібриляції передсердь характеризується блоками, що пояснює такі відмінності між порожнинами серця.

Содержание статьи развернуть / свернуть

1. Фібриляція передсердь
2. Прояви тріпотіння передсердь
3. Діагностика
4. Біохімічний аналіз крові
5. МНО
6. ЕКГ (електрокардіографія)
7. Добове моніторування ЕКГ
8. Проби
9. Ультразвукове дослідження серця (УЗД)
10. Чресхарчова ЕхоКГ
11. Лікування тріпотіння передсердь
12. Медикаментозна терапія
13. Перша допомога
14. Оперативне лікування
15. Симптоми постійної форми фібриляції передсердь
16. Хто входить до групи ризику?
17. Поширеність
18. Класифікація та відмінності видів, стадії
19. Причини виникнення та фактори ризику
20. Симптоми та ознаки
21. Клінічне та інструментальне дослідження
22. Диференційна діагностика
23. Тактика терапії
24. Реабілітація
25. Прогноз, ускладнення та наслідки
26. Запобігання рецидивам та заходам профілактики
27. Антикоагулянтна терапія у хворих з фібриляцією передсердь
28. Чим небезпечна фібриляція?
29. Причини патології
30. 1. Серцеві причини
31. 2. Несерцеві причини
32. Класифікація та симптоми ФП
33. Характерні симптоми
34. Діагностика
35. Лікування фібриляції передсердь
36. Медикаментозне лікування
37. Електроімпульсна терапія
38. Радіочастотна абляція
39. Чому не завжди вдається відновити синусовий ритм?
40. Прогноз

Прояви тріпотіння передсердь

Тремтіння передсердь і фібриляція передсердь виникає не завжди під впливом тих самих факторів. Погіршити здоров'я здатний стрес, фізичне навантаження, різка зміна погоди. Симптоми характерні такі:

• біль у серці або неприємні відчуття у цій ділянці;
• запаморочення;
• слабкість, що не зникає після відпочинку;
• відчуття серцебиття;
• задишка;
• низький артеріальний тиск;
• відчуття перебоїв у серці.

Минущі порушення можуть виникати кілька разів на рік або частіше, коли нормосистолічний ритм змінюється тремтінням. У молодому віці вони з'являються під впливом факторів, що провокують. Літніх людей ознаки аритмії турбують і спокою.

Безсимптомний перебіг вважається найнебезпечнішим. Пацієнта нічого не турбує, що збільшує ризик приєднання ускладнень – інсульт, інфаркт міокарда, тромбоутворення та серцева недостатність.

Діагностика

Лікування постійної форми миготливої ​​аритмії проводиться на підставі даних, отриманих після комплексної діагностики. Точну причину встановлюють за допомогою клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень. Основною ознакою, яка допомагає запідозрити захворювання, вважається часта і ритмічна пульсація на венах шиї.

Вона відповідає передсердним скороченням міокарда, але перевищує частоту на периферичних артеріях. Виникає відчутна різниця між отриманими даними під час огляду. До додаткових методів відносять такі:

• аналіз крові для біохімії;
• рівень МНО (міжнародне нормалізоване співвідношення);
• ЕКГ (електрокардіографія);
• добове моніторування ЕКГ;
• проби;
• ультразвукове дослідження серця (УЗД);
• чресхарчово ЕхоКГ.

Для встановлення діагнозу на відміну інших патологій досить кількох способів діагностики зі списку зазначених. У складних випадках може знадобитися детальніше обстеження.

Біохімічний аналіз крові

Основний показник, що визначається при пароксизмальному ритмі – рівень ліпідів у плазмі. Він належить до одного з факторів атеросклерозу. Важливі такі дані:

• креатинін;
• ферменти печінки – АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК;
• електроліти у плазмі крові – магній, натрій та калій.

Вони обов'язково враховуються перед призначенням пацієнта. За необхідності дослідження повторюють.

МНО

Для діагностики цей показник дуже важливий. Він відображає стан системи згортання крові. Якщо є необхідність призначення «Варфарину» – його обов'язково проводять. У процесі лікування мерехтіння або тріпотіння передсердь рівень МНО повинен бути під регулярним контролем.

ЕКГ (електрокардіографія)

При фібриляції або тріпотінні передсердь навіть за відсутності клініки захворювання на плівці електрокардіограми виявляються зміни. Замість зубців Р з'являються пилороподібні зубці у відведеннях I, III та avf. Частота хвиль досягає 300 за хвилину. Трапляються пацієнти, у яких постійна форма миготливої ​​аритмії атипового характеру. У цій ситуації на плівці такі зубці будуть позитивними.

При дослідженні виявляється нерегулярний ритм, що з порушенням проведення імпульсів через атриовентрикулярный вузол. Зустрічається і обернена ситуація, коли спостерігається нормоформа. Пульс у таких людей постійно знаходиться у межах допустимих значень.

У ряді випадків на плівці електрокардіограми виявляються атривентрикулярні блокади. Виділяють кілька варіантів змін:

• 1 ступінь;
• 2 ступінь (включає ще 2 типи);
• 3 ступінь.

При уповільненні проведення нервових імпульсів через водій ритму інтервал P-R подовжується. Такі зміни притаманні блокади 1 ступеня. Вона з'являється у пацієнтів при постійному лікуванні деякими препаратами, ураження провідної системи міокарда або збільшення тонусу парасимпатики.

Поділяють 2 ступінь порушень на 2 типи. Перший тип Мобітця характеризується подовженим інтервалом P-R. У деяких випадках проведення імпульсу на шлуночки не відбувається. Під час дослідження плівки електрокардіограми виявляється випадання QRS комплексу.

Часто зустрічається 2 тип із раптовою відсутністю QRS комплексу. Подовження інтервалу P-R не виявляється. При блокаді 3 ступеня ознак проведення нервових імпульсів на шлуночки немає. Ритм уповільнюється до 50 ударів за хвилину.

Добове моніторування ЕКГ

Даний метод при фібриляції або тріпотінні передсердь відносять до основних інструментальних. З його допомогою можна простежити, які зміни виникають під час роботи міокарди у різних ситуаціях. Протягом доби виявляють тахісистолію, блокади та інші порушення.

В основі дослідження лежить реєстрація електричної активності у процесі діяльності серця. Усі дані передаються на портативний прилад, який обробляє в інформацію як графічної кривої. Електрокардіограма зберігається на носії пристрою.

Деяким пацієнтам при мерехтіння додатково накладається манжета область плеча. Це дозволяється контролювати у динаміці рівень артеріального тиску електронним способом.

Проби

Тест із фізичним навантаженням (тредміл-тест) або велоергометрія показана пацієнту для визначення порушень серцево-судинної системи. Тривалість дослідження може бути різною. З появою неприємних симптомів його зупиняють та оцінюють отримані дані.

Ультразвукове дослідження серця (УЗД)

Ознаки патологічних змін у серці виявляють за допомогою ультразвуку. Оцінюють стан кровотоку, тиск, клапанний апарат, наявність кров'яних згустків.

Чресхарчова ЕхоКГ

Спеціальний датчик для отримання даних вводиться в стравохід. Коли у пацієнта постійна форма фібриляції, тріпотіння передсердь, лікування має тривати близько 2 днів. Тому основна рекомендація - це проходження терапії до відновлення нормального ритму. Мета інструментального дослідження – виявити тромби та оцінити стан лівого передсердя.

Лікування тріпотіння передсердь

Велику складність має лікування миготливої ​​аритмії у людей похилого віку і особливо хронічна форма. Практично завжди коригується за допомогою лікарських препаратів тріпотіння передсердь. Після діагностики розпочинають медикаментозну терапію.

Медикаментозна терапія

Лікування починається з комплексного підходу, при цьому включають не один засіб. У консервативну терапію входять такі групи препаратів:

• бета-блокатори;
• серцеві глікозиди;
• блокатори іонів кальцію - "Верапаміл";
• препарати калію;
• антикоагулянти - "Гепарин", "Варфарин";
• антиаритмічні засоби - "Ібутілід", "Аміодарон".

Спільно з антиаритмічними препаратами включені у схему бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів та глікозиди. Це роблять із метою попередження тахікардії у шлуночках. Вона може бути спровокована поліпшенням провідності нервових імпульсів водія ритму.

За наявності вроджених аномалій перераховані кошти в молодого і старшого віку не використовуються. У нормі потрібно призначити антикоакулянти та препарати для усунення аритмії. Якщо немає протипоказань до народних методів лікування, можна приймати рослинні засоби. Перед цим пацієнт повинен отримати згоду на їхнє прийом у свого лікаря.

Перша допомога

При різкій появі ознак тріпотіння або фібриляції у поєднанні з гіпотонією, ішемією головного мозку, показано кардіоверсію. Вона проводиться електричним струмом незначної напруги. Одночасно вводять у вену антиаритмічні препарати. Вони підвищують ефективність терапії.

Якщо виникає ризик приєднання ускладнень, потрібно «Аміодарон» у вигляді розчину. За відсутності динаміки потрібні серцеві глікозиди. Коли синусовий ритм за дотримання всіх етапів схеми ведення пацієнта не відновлюється, показана електрична стимуляція.

Виділяють окрему тактику ведення пацієнтів із нападами, тривалість яких займає 2 дні. Коли він продовжує персистувати, то показано "Аміодарон", "Кордарон", "Верапаміл", "Дізопірамід". Щоб повернути синусовий ритм призначається чресхарчова стимуляція міокарда. Коли аритмія триває більше 2 діб, перед кардіоверсією вводять антикоагулянти.

Оперативне лікування

За відсутності ефективності медикаментозної терапії призначається абляція. Іншими показаннями є часті рецидиви та постійний варіант аритмії. Прогноз після проведеного лікування є сприятливим для життя пацієнта.

Особливий підхід потрібен для виявлення синдрому Фредеріка. В історії він був вперше описаний у 1904 році. Захворювання зустрічається рідко, але становить велику небезпеку. Воно включає клінічні та електрокардіографічні зміни повної блокади спільно з фібриляцією серця (або тремтінням передсердь).

Відмінність патологія має у проявах. Медикаментозне лікування не дає позитивної відповіді. Єдиний вихід – встановлення штучного водія ритму. Він генеруватиме при необхідності імпульс електрики.

З появою ознак аритмії важлива своєчасна діагностика. У пацієнтів вдається нормалізувати роботу серця з медикаментозними препаратами. Запущена стадія та хронічний перебіг патології вважається показанням для операції.

• Хто входить до групи ризику?
• Лікування постійної форми фібриляції передсердь

Миготлива форма аритмії по-іншому ще називається фібриляцією передсердь. Постійна форма фібриляції передсердь — найпоширеніше захворювання, яке зберігає тенденцію до «омолодження». Воно вважається безпечним, тому що не призводить до летального результату. Проте, ставитися до такої хвороби слід з усією серйозністю, адже йдеться про серце.

Причини, через які виникає порушення серцевого ритму, дуже різноманітні, але умовно їх можна розділити на дві форми: серцеву та несерцеву патології.

До першої форми можна віднести:

1. Порушення збудливості міокарда.
2. Гіпертензія артерій.
3. Серцева недостатність, яка є постійною.
4. Запалення міокарда.
5. Заростання клітин міокарда сполучною тканиною.
6. Ревматичне ураження клапанів серця.

Друга форма має такі причини появи:

1. Хвороби щитовидної залози.
2. Отруєння організму наркотиками.
3. Передозування препаратами для .
4. Хронічний алкоголізм.
5. Передозування лікарськими засобами.
6. Постійний стрес та емоційна напруга.

Причиною миготливої ​​аритмії може стати вікова зміна, яка відбувається в організмі людини.

Класифікувати хворобу можна за її тривалістю. Приступоподібна форма поділяється, у свою чергу, на два різновиди: напади проходять за кілька діб із застосуванням лікування або за тиждень, при цьому серцевий ритм відновлюється сам. Персистирующая форма тривалість нападів має таку ж, як у першому випадку. Хронічна форма практично не піддається лікуванню і є постійною.

Перед тим як вести розмову про лікування, слід розібратися, що є фібриляцією передсердь. Миготлива аритмія полягає в хаотичному, неузгодженому та швидкому скороченні міокарда. Внаслідок цього шлуночки серця починають скорочуватися неефективно. У цьому функція серця як насоса порушена, і міокард виявляється сильне навантаження.

Пацієнти, у яких була виявлена ​​миготлива аритмія постійної форми, перебувають у зоні ризику появи таких недуг, як тромбоемболічний інсульт та інфаркт міокарда. Це відбувається внаслідок застою крові, у пристіночному просторі починають утворюватися тромби. А тромби можуть потрапити до судин та припинити харчування будь-якого органу. Це може спричинити інфаркт, або, інакше, некроз цих органів.

Аритмія має свої ускладнення, і вони виникають дуже часто. До прицілу хвороби може потрапити мозок людини. Практично кожен четвертий із хворих інсультом мав за плечима фібриляцію передсердь.

Нерідко виникає нестача кровообігу, що може призвести до прогнозу щодо такого захворювання, як і набряк легенів.

Окремим пунктом слід виділити серцевий шок та повну зупинку серця. А такий стан – пряма загроза людському життю. З цього слід зробити висновок, що нехай фібриляція передсердь і не вважається загрозливою хворобою, але при появі симптомів слід негайно звертатися до кардіолога за допомогою.

Повернутись до змісту

Симптоми постійної форми фібриляції передсердь

Ця форма захворювання має свої симптоми, які сигналізують людині про серйозність її становища. До них можна віднести:

Є ще один симптом, але не постійний. Миготлива аритмія іноді супроводжується частим сечовипусканням. Приступи хронічної фібриляції що неспроможні пройти власними силами, потрібно втручання лікаря, інакше прогнози у майбутнє зовсім невтішні.

Пульс аритмічний, його частота може бути меншою, ніж частота скорочення серця. Таку картину клініки можна спостерігати при прояві постійної форми миготливої ​​аритмії.

Повернутись до змісту

Хто входить до групи ризику?

До групи ризику можуть входити люди, які мають хвороби судинно-серцевої системи: гіпертензія, серцева недостатність, різні види патологій серця, вроджені чи нажиті, пухлини, запальні процеси.

Але в зону ризику потрапляють і ті, у кого захворювання не пов'язані із серцем. До таких хвороб слід віднести неправильну роботу щитовидної залози, цукровий діабет, хронічні захворювання легень, різні порушення у роботі нирок.

Існують інші можливості потрапити до групи ризику. Це надмірне та постійне вживання міцних напоїв, дії електричного струму, хірургічне втручання (операція) на серці відкритого типу. Не слід виключати великі фізичні навантаження, постійні стреси та нервові напруження, літню спеку. Дуже рідко у людини може бути спадкова схильність до захворювання фібриляції передсердь.

На сьогоднішній день ця хвороба досить вивчена. Але проблем при лікуванні вистачає. Багато хворих не можуть займатися будь-яким фізичним навантаженням, оскільки може розвинутись недостатність серця. А це знижує резерви судин як коронарних, так і церебральних. Хронічна фібриляція легенів є основною причиною інсультів. Крім того, такий симптом, як почуття страху, здатний негативно впливати на життя пацієнта.

Одними з найпоширеніших порушень ритму є миготливі аритмії, зокрема фібриляція передсердь (ФП).

Незважаючи на те, що багато пацієнтів багато років живуть із цим станом і не відчувають жодних суб'єктивних відчуттів, воно може спровокувати такі серйозні ускладнення, як тахіформу фібриляції та тромбоемболічний синдром.

Захворювання піддається лікуванню, розроблено кілька класів антиаритмічних препаратів, які підходять для постійного прийому та швидкого усунення раптово виниклого нападу.

Фібриляцією передсердь називають неузгоджені порушення волокон міокарда передсердь з частотою від 350 до 600 за хвилину. У цьому немає повноцінного передсердного скорочення.

Атріовентрикулярна сполука в нормі блокує надмірну передсердну активність і пропускає на шлуночки нормальну кількість імпульсів. Однак іноді виникає прискорене скорочення шлуночків, що сприймається як тахікардія.

У патогенезі ФП основна роль приділяється механізму micro-re-entry. Тахіформа захворювання значно знижує серцевий викид, зумовлюючи недостатність кровообігу по малому та великому колу.

Чим небезпечна фібриляція передсердь? Нерівномірність передсердних скорочень небезпечна формуванням тромбів, особливо у вушках передсердь, та їх відривом.

Поширеність

Поширеність фібриляції передсердь становить 0,4%. Серед групи молодших 40 років ця цифра – 0,1%, старше 60 років – до 4%.

Відомо, що у пацієнтів вікового проміжку від 75 років ймовірність виявлення ФП становить до 9%. За статистичними даними у чоловіків захворювання зустрічається у півтора рази частіше, ніж у жінок.

В основі захворювання лежить механізм повторного входу збудження до передсердних структур. Це викликається неоднорідністю міокарда, запальними захворюваннями, фіброзуванням, розтягненням, перенесеними інфарктами.

Патологічний субстрат не може нормально провести імпульсвикликаючи нерівномірне скорочення міокарда Аритмія провокує розширення камер серця та недостатність функції.

Класифікація та відмінності видів, стадії

За клінічним перебігом виділяється п'ять видів фібриляції передсердь. Їх розрізняють особливості появи, клінічний перебіг, податливість до терапевтичних впливів.

1. Вперше виявлена ​​формахарактеризується першим у житті виникненням фібриляції передсердь. Встановлюється незалежно від тривалості та тяжкості симптомів.
2. При пароксизмальній фібриляціїтривалість обмежується 7 дібами. Епізод самостійно припиняється найчастіше у найближчі дві доби.
3. Персистируюча формамимовільно не закінчується протягом 7 діб, вимагає проведення медикаментозного лікування або електроімпульсної кардіоверсії.
4. Довго персистуюча фібриляціядіагностується при тривалості захворювання більше одного року та при вибраному методі корекції ритму.
5. Постійна формахарактеризується тим, що спроби відновити синусовий ритм виявилися безуспішними, і було вирішено зберегти ФП.

За частотою скорочення шлуночків виділяють три форми фібриляції передсердь:

• брадисистолічна, При якій ЧСС становить менше 60 за хвилину;
• при нормосистолічноючисло скорочень у межах норми;
• тахісистолічнахарактеризується частотою від 80 за хвилину.

Причини виникнення та фактори ризику

Виникненню порушення ритму можуть сприяти різні причини, включаючи позасерцеві захворювання, уроджені патологічні синдроми. Крім того, можливі функціональні механізми та спадкова схильність.

Причини поділяються на такі групи:

• непостійні причини: низький рівень калію в крові, знижений вміст гемоглобіну в еритроциті, відкриті операції на серці;
• довготривалі: гіпертонія, ІХС, вади серця та клапанів, кардіоміопатія, амілоїдоз та гемохроматоз серця, запальні захворювання м'язової оболонки та перикарда, клапанних структур, міксома, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• катехоламін-залежна фібриляція: провокують емоційні навантаження, прийом міцної кави та алкоголю;
• вагу синдукована: виникає на тлі зниженої частоти серцевих скорочень, часто вночі;
• генетичні форми.

Факторами ризику у молодих є захоплення шкідливими звичками, надмірне вживання напоїв та алкоголю, наркотиків, що містять кофеїн, у пацієнтів старшого віку – перенесені інфаркти міокарда, тривала артеріальна гіпертензія в анамнезі, наявність вроджених захворювань серця.

Симптоми та ознаки

Клініка захворювання спостерігається у 70% випадків. Викликана вона недостатністю кровопостачання, що супроводжує запаморочення, загальну слабкість.

ТахіформаФібриляція передсердь характеризується прискореним серцебиттям і пульсом, відчуттям перебоїв у роботі серця, страхом. У разі виникнення тромботичних мас у передсердях виникає тромбоемболічний сидром.

Тромб із правого передсердя потрапляє у правий шлуночок та легеневий стовбур, відповідно потрапляє до судин, що живлять легені. При закупорці великої судини виникає задишка та утруднення дихання.

З лівого передсердя тромб по великому колу кровообігу може потрапити в будь-який орган, включаючи мозок (у цьому випадку буде клініка інсульту), нижні кінцівки (переміжна кульгавість та гострі тромбози).

Пароксизмальна формахарактеризується раптовістю виникнення, з'являється задишка, прискорене серцебиття з перебоями, неритмічність роботи серця, біль у грудях. Хворі пред'являють скарги на гостру нестачу повітря.

Нерідко виникає запаморочення, відчуття слабкості. Іноді бувають непритомності.

При постійній або персистуючій формісимптоматика (відчуття неправильного серцебиття) виникає або посилюється при виконанні будь-якого фізичного навантаження. Клінічна картина супроводжується вираженою задишкою.

Більше про фібриляцію передсердь та тактику його усунення дивіться на відео з лікарем:

Клінічне та інструментальне дослідження

При огляді та аускультації виявляють неритмічність пульсу та ритму серця. Визначається різниця між серцевими скороченнями та пульсом. Лабораторні аналізи необхідні встановлення етіології захворювання.

Підтверджується діагноз методом.

ЕКГ-ознаки фібриляції передсердь: замість зубців Р реєструються хвилі fз частотою 350-600 за хвилину, які особливо добре видно у II відведенні та перших двох грудних. При тахіформі поряд із хвилями буде знижено відстань між комплексами QRS.

Ось як виглядає фібриляція передсердь на ЕКГ:

При непостійній формі показано, яке дозволить виявити напади фібриляції передсердь.

Для стимуляції можливої ​​активності міокарда застосовують чресхарчоводну стимуляцію, внутрішньосерцеве ЕФІ. Всім пацієнтам необхідне проведення ехокардіографії для встановлення гіпертрофічних процесів камер серця, виявлення фракції викиду.

Диференційна діагностика

ФП від синусового ритму крім передсердних хвиль відрізняють різні відстані між шлуночковими комплексами, відсутність зубця Р.

При виникненні вставних комплексів потрібна діагностика із шлуночковими екстрасистолами. При інтервалі зчеплення рівні між собою є неповна компенсаторна пауза, на тлі – нормальний синусовий ритм із зубцями Р.

Невідкладна допомога при пароксизмі фібриляції передсердь полягає у припиненні дії та лікуванні причини, що викликала захворювання, та госпіталізації до кардіологічного стаціонару, для усунення нападу використовується тактика лікарського відновлення ритму – 300 мг кордарону внутрішньовенно.

Тактика терапії

Як лікувати фібриляцію передсердь? Показаннями для госпіталізації є:

• пароксизмальна форма, що вперше виникла, менше 48 годин;
• тахікардія більше 150 ударів за хвилину, зниження артеріального тиску;
• лівошлуночкова або коронарна недостатність;
• наявність ускладнень тромбоемболічного синдрому

Тактика лікування різних форм фібриляції передсердь - пароксизмальної, персистуючої та постійної (перманентної):

Дізнайтесь більше про захворювання та поширений радіочастотний метод його усунення з відео-ролика:

Реабілітація

Залежить від захворювання, що спричинило за собою виникнення ФП. Після порушень ритму на тлі перенесеного інфаркту міокарда після стаціонарного етапу показано долікування у кардіологічних санаторіяхтривалістю до 21 дня.

Найбільш важливим є підтримання нормальної частоти серцевих скорочень та запобігання тромбоемболіям.

Прогноз, ускладнення та наслідки

За статистичними даними, ФП збільшує смертність у півтора рази. Ризик виникнення серцево-судинної патології на тлі наявного порушення ритму зростає вдвічі.

Для покращення прогнозу необхідно своєчасно виявляти та лікувати захворюванняприймати підтримуючу терапію за призначенням лікаря

Найбільш серйозні ускладнення становлять тромбоемболічні, особливо ішемічний інсульт. У віковій групі 50-60 років він становить 1,5%, а старше 80 років сягає 23%.

При приєднанні ФП до наявних у пацієнта ризику мозкових порушень збільшується в 5 разів.

Запобігання рецидивам та заходам профілактики

Первинна профілактика ФП застосовується при перенесених осередкових захворюваннях міокарда та при відкритих операціях на серці. Необхідно усунути фактори ризику серцево-судинних захворювань: лікувати гіпертонію, знижувати вагу, відмовлятися від куріння, жирної їжі Також слід обмежувати споживання міцної кави, алкогольних напоїв.

Для запобігання рецидивам та ускладненням слід щодня застосовувати прописану антиаритмічну терапію, дотримуватися вказівок лікаря. Дуже важливо рівень МНО.

При дотриманні всіх розпоряджень та усуненні факторів ризику прогноз сприятливий. Необхідно ретельно профілактувати тромбоемболічні ускладнення, приймати антикоагулянти, стежити за частотою серцевих скорочень.

Фібриляція передсердьхарактеризується нерегулярними передсердними хвилями та неправильною послідовністю АВ-проведення, внаслідок чого спостерігається нерегулярне виникнення комплексів QRS. Хвилі фібриляції передсердь найкраще видно у стандартному відведенні V1, але зазвичай помітні і у відведеннях II, III та aVF. Вони можуть бути більшими і деформованими або маленькими, аж до непомітних. У разі абсолютно неправильний шлуночковий ритм свідчить про наявність фібриляції передсердь.

Перший епізод фібриляції передсердь. При виникненні вперше фібриляції передсердь потрібно ретельне клінічне обстеження з метою визначити, чи є аритмія первинно електричним феноменом або вона вторинна по відношенню до гемодинамічних порушень. Імовірність фібриляції передсердь підвищується з віком та за наявності органічних уражень серця. Фібриляції без органічних уражень називаються одиночними. Значна патологія мітрального або аортального клапана, гіпертензія, ішемічна хвороба серця, кардіоміопатія, дефект міжпередсердної перегородки та міоперикардит відносяться до захворювань, часто пов'язаних із розвитком фібриляції передсердь.

Тромбоемболія легеневої артерії, тиреотоксикоз, куріння, вживання кави та алкоголю, надмірний стрес, або втома - також добре відомі причини фібриляції передсердь.

За відсутності органічної патології серця або синдрому Вольф-Паркінсона-Уайтадосить усунути провокуючі чинники та проводити спостереження щодо виникнення рецидивів. Якщо ж має місце тяжке захворювання серця, терапія повинна бути спрямована на лікування конкретної серцевої патології; інакше високий ризик рецидивів, навіть при використанні фармакологічної терапії та (або) електричної кардіоверсії. Виконання кардіоверсії показано для усунення першого епізоду фібриляції передсердь, якщо стан пацієнта вимагає використання переваги гемодинамічного внеску передсердного скорочення (наприклад, при аортальному стенозі) або уповільнення шлуночкового ритму для продовження діастолічного періоду заповнення (наприклад, при мітральному стенозі).

Пароксизмальна форма фібриляції передсердь. Терапія вибору для усунення коротких пароксизмів за відсутності прихованого захворювання серця - спокій, призначення седативних засобів і серцевих глікозид. Потреба тривалої терапії обумовлена ​​необхідністю обмежити частоту скорочень шлуночків під час нападів. Терапію здійснюють за допомогою препаратів дигіталісу, бета-блокаторів або блокаторів кальцієвих каналів (див. опис лікування тріпотіння передсердь).

За наявності захворювання серцярозвиток гемодинамічних порушень чи застійної серцевої недостатності потребує негайного відновлення синусового ритму. Виконання екстреної кардіоверсії для профілактики або лікування набряку легень обов'язково, якщо фібриляція передсердь розвивається на тлі гемодинамічно значущого аортального або мітрального стенозу. Переважний метод - електрична (постійним струмом) дефібриляція, синхронізована з комплексом QRS, з енергією від 100 Вт/с спочатку до 200 Вт/с за другого і наступних розрядів.

Якщо стан гемодинамікиу пацієнта стабільно, коригувати частоту скорочень шлуночків можна внутрішньовенним запровадженням дигоксину, бета-блокаторів або антагоністів кальцію. Сьогодні кращим вважається внутрішньовенне введення верапамілу або дилтіазему через швидкий початок їх дії. Крім того, на відміну від дигоксину, ваготонічні ефекти якого на тлі переважаючого симпатичного тонусу не виявляються, у верапамілу зберігається здатність викликати депресію АВ-вузла, хоча з часом може знадобитися корекція дози. Антиаритмічні препарати класу IA – хінідин, прокаїнамід та дизопірамід – ефективно відновлюють та підтримують синусовий ритм при фібриляції передсердь.

Техніка кардіоверсії-дефібриляції показана на нашому відеоролику.

Найчастіше застосовується хінідин. В наші дні використовуються традиційні дозування та схеми введення (від 200 до 600 мг перорально кожні 6-8 год), тоді як у минулому застосовувалися агресивні та потенційно токсичні прийоми введення хінідинових препаратів. Під час спроби медикаментозної кардіоверсії необхідно, на додаток до контролю вмісту препарату в сироватці, ретельно стежити за тривалістю інтервалу Q-T, побоюючись його надмірного подовження (коли скоригований інтервал Q-T стає на 25% довшим за вихідний). При неефективності препаратів класу ІА призначають антиаритмічні засоби класу 1С (флекаїнід та пропафенон), які переводять фібриляцію передсердь у синусовий ритм. Препарати класу 1С також ефективно підтримують синусовий ритм. Дуже дієві внутрішньовенні форми цих препаратів, але вони не дозволені до використання у США.

Ібутіліддля внутрішньовенного введення, новий засіб класу III відновлював сунусовий ритм у 31% пацієнтів, але його дозволяється застосовувати тільки під суворим контролем, оскільки він може різко збільшити інтервал QT і, відповідно, ризик розвитку короткочасних епізодів torsades de pointes.

Ефективний для профілактики рецидивів фібриляції передсердь та аміодарон- Препарат III класу. Основні обмеження використання аміодарону визначаються спектром його негативних побічних ефектів і надзвичайно тривалим періодом напіввиведення, що перешкоджає гнучкої корекції терапії. Однак застосування низьких доз аміодарону (Cordarone, кордарон; 200-300 мг на добу) призвело до значного зниження негативних побічних ефектів. Ще один препарат ІІІ класу соталол (Betapace, бетапэйс) також можна успішно використовувати для профілактики рецидивів фібриляції передсердь, але в даний час він не схвалений для призначення за цими показаннями у Сполучених Штатах Америки. У хворих з фібриляцією передсердь, рефрактерної до всіх медикаментозних способів терапії (як традиційним, так і експериментальним), і у хворих, у яких порушення ритму супроводжуються важкими клінічними проявами, як альтернативний метод використовується катетерна деструкція зони, що примикає до пучка Гіса, з метою модифікації проведення чи формування повної АВ-блокади.

Однак оскільки ця процедурачасто призводить до залежності від кардіостимулятора, вдаватися до неї слід як до крайнього засобу корекції частоти скорочень шлуночків при фібриляції передсердь.

Персистируюча форма фібриляції передсердь. Якщо повторні епізоди персистуючої фібриляції передсердь (тривалі дні та тижні) не викликають гемодинамічних порушень, більшість лікарів уникають багаторазового виконання електричної кардіоверсії. Цей різновид фібриляції передсердь призводить в кінцевому підсумку до розвитку постійної форми фібриляції передсердь. Отже, найкращим підходом до терапії є корекція частоти скорочень шлуночків під час рецидивів. Мембраностабілізуючі антиаритмічні препарати можуть використовуватися для спроби знизити частоту рецидивів, але їхня ефективність непередбачувана, і ризик розвитку побічних ефектів високий. Флекаїнід успішно застосовувався у хворих із збереженою функцією лівого шлуночка без ознак ішемічної хвороби серця. Якщо клінічні прояви рецидивів викликають тяжкі суб'єктивні відчуття, розглядають питання можливості виконання катетерної деструкції АВ-вузла.

Хронічна форма фібриляції передсердь. Виконання фармакологічної або електричної кардіоверсії щодо хронічної форми фібриляції передсердь показано насамперед у тих випадках, коли можна сподіватися на покращення гемодинаміки у пацієнта. Зазвичай проводиться не більше однієї спроби електричної кардіоверсії для призначення адекватних доз мембраностабілізуючих антиаритмічних препаратів. Це зумовлено вкрай низькою ймовірністю того, що синусовий ритм збережеться на тривалий час, якщо після кардіоверсії відбулося повернення до постійної форми фібриляції передсердь. У такому разі лікування буде спрямоване на корекцію частоти відповіді шлуночків за вказаними вище правилами.

Антикоагулянтна терапія у хворих з фібриляцією передсердь

Ціль антикоагулянтної терапії у хворих з фібриляцією передсердь- зменшення кількості випадків смертності при системній та легеневій емболії. Прийняття рішення про початок антикоагулянтного лікування з приводу фібриляції передсердь базується на балансі між відносним ризиком емболії та ризиком ускладнень у вигляді явної кровотечі, вторинної щодо антикоагулянтної терапії. У табл. 2.4 містяться показання та відносні протипоказання до терапії антикоагулянтами у хворих з фібриляцією передсердь. Ці ж показання застосовні і до планової кардіоверсії при нещодавно виниклої персистуючої фібриляції передсердь або хронічній формі фібриляції передсердь. Антикоагулянтну терапію варфарином (Coumadin, кумадин) починають за 3 тижні до планової кардіоверсії і продовжують протягом 4 тижнів після кардіоверсії через підвищений ризик розвитку емболії в перші дні після повернення до синусового ритму. При проведенні антикоагулянтної терапії варфарин призначають у дозах, достатніх для збільшення протромбінового часу до значення, що відповідає показнику 2,0-3,0 за шкалою INR (International Normalized Ratio).

Показання для антикоагулянтної терапії при фібриляції передсердь:
- Гіпертензія, попередні епізоди транзиторних ішемічних атак або інсультів, застійна серцева недостатність, дилатаційна кардіоміопатія, клінічно проявляється ішемічна хвороба серця, мітральний стеноз, недостатність серцевих клапанів, тиреотоксикоз
- За 3 тижні і більше або більше ніж через 4 тижні після виборчої кардіоверсії
- вік старше 65 років

Дата публікації статті: 13.11.2016

Дата поновлення статті: 06.12.2018

Фібриляція передсердь (скорочено ФП) – це найпоширеніший вид аритмії серед усіх порушень ритму серця.

Для правильної та ефективної роботи серця ритм задається синусовим вузлом. Це ділянка, звідки гаразд виходить сигнал серцю скорочуватися (тобто виникає імпульс). При фібриляції передсердь скорочення (не імпульси) хаотичні і виходять із різних ділянок передсердя. Частота цих скорочень може досягати кількох сотень за хвилину. У нормі частота скорочень становить від 70 до 85 ударів за хвилину. Коли імпульси проходять на шлуночки серця – частота їхнього скорочення також зростає, що викликає різке погіршення стану.

Схема проведення імпульсів

Коли частота скорочень серця висока (понад 85 ударів за хвилину) – то говорять про тахісистолічну форму фібриляції передсердь. Якщо частота невисока (нижче 65 - 70 ударів на хвилину) то говорять про брадисистолічну форму. У нормі частота серцевих скорочень повинна бути 70-85 ударів на хвилину - у цій ситуації говорять про нормосистолічну форму фібриляції.

Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. З віком ризик розвитку ФП зростає. У 60 років цю проблему виявляють у 0,5% всіх людей, які звертаються до лікаря, а після 75-річного віку аритмію виявляють у кожної десятої людини.

Цією хворобою займається лікар-кардіолог, кардіохірург або аритмолог.

Згідно з офіційними даними, представленими в Рекомендаціях Російських Кардіологів від 2012 року, фібриляція передсердь та миготлива аритмія – ідентичні поняття.

Чим небезпечна фібриляція?

Коли скорочення хаотичні, кров затримується в передсердях довше. Це призводить до утворення тромбів.

З серця виходять великі кровоносні судини, які несуть кров до мозку, легень та всіх внутрішніх органів.

• Тромби, що утворилися, в правому передсерді по великому легеневому стовбуру потрапляють у легені і призводять до .
• Якщо тромби утворилися в лівому передсерді, то зі струмом крові через судини дуги аорти потрапляють у головний мозок. Це призводить до розвитку інсульту.
• У пацієнтів із мерехтінням передсердь ризик розвитку мозкового інсульту (гострого порушення мозкового кровообігу) у 6 разів вищий, ніж без порушень ритму.

Утворення тромбу в лівому передсерді призводить до інсульту

Причини патології

Причини прийнято ділити на великі групи:

Серцеві.

Несердечні.

Рідко, при генетичній схильності та аномалії розвитку провідної системи серця, ця патологія може бути самостійним захворюванням. У 99% разі фібриляція передсердь не є самостійною хворобою чи симптомом, а виникає на фоні основної патології.

1. Серцеві причини

У таблиці показано, як часто у пацієнтів із ФП зустрічається серцева патологія:

Серед усіх вад, частіше миготливу аритмію виявляють при мітральних або багатоклапанних вад серця. Мітральний клапан – це клапан, який з'єднує ліве передсердя та лівий шлуночок. Багатоклапанні вади – це ураження кількох клапанів: мітрального та (або) аортального та (або) трикуспідального.

Мітральна вада серця

Також причиною може бути поєднання захворювань. Наприклад, вади серця можуть поєднуватися з ішемічною хворобою серця (коронарною хворобою, стенокардією) та артеріальною гіпертонією (підвищеним артеріальним тиском).

Стан після кардіохірургічних операцій може викликати фібриляцію передсердь, тому що після операції може відбуватися:

Зміна внутрішньосерцевої гемодинаміки (наприклад, був поганий клапан – імплантували добрий, який почав працювати правильно).

Порушення електролітного балансу (калію, магнію, натрію, кальцію). Електролітний баланс забезпечує електричну стабільність клітин серця

Запалення (через шви на серці).

2. Несерцеві причини

Вживання алкоголю може впливати на ризик виникнення патології фібриляції передсердь. У дослідженні, яке провели американські вчені в 2004 році, показано, що при збільшенні дози алкоголю більше 36 грамів на добу ризик розвитку фібриляції передсердь зростає на 34%. Цікаво й те, що дози алкоголю нижче за цю цифру не впливають на розвиток ФП.

Вегетосудинна дистонія – це комплекс функціональних розладів нервової системи. При цій хворобі трапляється часто пароксизмальна аритмія (опис видів аритмії – у наступному блоці).

Класифікація та симптоми ФП

Існує багато принципів класифікацій ФП. Найзручніша і загальноприйнята - класифікація, заснована на тривалості фібриляції передсердь.

* Пароксизм – це напади, які можуть виникати і купувати спонтанно (тобто самостійно). Частота нападів індивідуальна.

Характерні симптоми

У всіх видів фібриляції симптоми схожі. Коли на тлі основного захворювання виникає фібриляція передсердь, то найчастіше пацієнти висувають такі скарги:

• Серцебиття (частий ритм, але при брадисистолічній формі частота серцевих скорочень, навпаки, низька – менше ніж 60 ударів на хвилину).
• Перебої («завмирання» серця і далі слідує за ритмом, який може бути частий або рідкісний). Частий ритм – понад 80 ударів за хвилину, рідкісний – менше 65 ударів за хвилину).
• Задишка (прискорене та утруднене дихання).
• Запаморочення.
• Слабкість.

Якщо фібриляція передсердь існує тривалий час, то розвиваються набряки на ногах до вечора.

Діагностика

Діагностика фібриляції передсердь не спричиняє складнощів. Діагноз встановлюють виходячи з ЕКГ. Для уточнення частоти нападів та поєднання з іншими порушеннями ритму проводять спеціальне (моніторинг ЕКГ протягом доби).

Биття серця на електрокардіограмі. Натисніть на фото для збільшення
За допомогою ЕКГ діагностують фібриляцію передсердь

Лікування фібриляції передсердь

Лікування спрямоване на усунення причини та (або) запобігання ускладненням. У частині випадків вдається відновити синусовий ритм, тобто вилікувати фібриляцію, але також буває, що ритм відновити не можна – у такому разі важливо нормалізувати та підтримувати роботу серця, запобігти розвитку ускладнень.

Щоб успішно лікувати ФП потрібно: усунути причину, що спричинила порушення ритму, знати розміри серця та тривалість мерехтіння.

При виборі тієї чи іншої методу лікування спочатку визначають ціль (залежить від конкретного стану пацієнта). Це дуже важливо, тому що від цього залежатимуть тактика та комплекс заходів.

Спочатку лікарі призначають медикаментозне лікування, при неефективності – електроімпульсну терапію.

Коли не допомагає медикаментозна терапія, електроімпульсна, то лікарі рекомендують (спеціальне лікування за допомогою радіохвиль).

Медикаментозне лікування

Якщо ритм можна відновити, то лікарі докладуть усіх зусиль для цього.

Ліки, які використовують для лікування ФП, представлені у таблиці. Ці рекомендації є загальноприйнятими для усунення порушенні ритму на кшталт мерехтіння передсердь.

Електроімпульсна терапія

Іноді лікування за допомогою ліків (внутрішньовенних або таблеток) стає неефективним, і ритм відновити не вдається. У такій ситуації проводять електроімпульсну терапію – це метод на серцевий м'яз розрядом електричного струму.

Електроімпульсна терапія

Розрізняють зовнішню та внутрішню методики:

Зовнішня проводиться через шкіру та грудну клітину. Іноді цей метод називають кардіоверсією. Фібриляція передсердь усувається в 90% випадків, якщо лікування розпочато своєчасно. У кардіохірургічних стаціонарах кардіоверсія дуже ефективна і часто застосовується при пароксизмальній аритмії.

Внутрішня. У порожнину серця через великі вени шиї або області ключиці вводять тонюсеньку трубочку (катетер). По цій трубочці проводять електрод (схожий на проводок). Процедура відбувається в операційній, де під контролем рентгенографії лікар на моніторах може візуально оцінити, як правильно зорієнтувати і встановити електрод.

Далі за допомогою спеціальної апаратури, що зображена на малюнку, наносять розряд і дивляться на екран. На екрані лікар може визначити характер ритму (відновився синусовий ритм чи ні). Персистирующая форма фібриляції передсердь – найчастіший випадок, коли лікарі застосовують цю методику.

Радіочастотна абляція

Коли всі методики неефективні, а фібриляція передсердь значно погіршує життя хворого, то рекомендують усунення вогнища (який задає неправильний ритм серцю), відповідальний за підвищену частоту скорочень – радіочастотну абляцію (РЧА) – лікування за допомогою радіохвиль.

Радіочастотна абляція

Після усунення осередку ритм може бути рідкісним. Тому РЧА можна поєднувати з імплантацією штучного водія ритму – кардіостимулятора (невеликого електрода в порожнину серця). Ритм серцю через електрод задаватиме кардіостимулятор, який встановлюють під шкіру в область ключиці.

Наскільки ефективним є цей метод? Якщо РЧА провели пацієнту з пароксизмальною формою ФП, протягом року синусовий ритм утримується у 64–86% (дані 2012 року). Якщо була персистуюча форма, то фібриляція передсердь повертається у половині випадків.

Чому не завжди вдається відновити синусовий ритм?

Основна причина, коли не вдасться відновити синусовий ритм – розміри серця та лівого передсердя.

Якщо УЗД серця встановлено розмір лівого передсердя до 5,2 див, то 95% відновлення синусового ритму можливе. Про це повідомляють аритмологи та кардіологи у своїх публікаціях.

Коли розмір лівого передсердя більше 6 см, відновлення синусового ритму неможливо.

На УЗД серця видно, що розмір лівого передсердя більше 6 см

Чому так відбувається? При розтягуванні цього відділу серця у ньому виникають деякі незворотні зміни: фіброз, дегенерація міокардіальних волокон. Такий міокард (м'язовий шар серця) не тільки не здатний утримати на секунди синусовий ритм, а й, як вважають кардіологи, не повинен це робити.

Прогноз

Якщо ФП діагностовано своєчасно, і хворий дотримується всіх рекомендацій лікаря, то шанси відновити синусовий ритм високі – понад 95%. Йдеться ситуаціях, коли розміри лівого передсердя трохи більше 5,2 див, а в хворого – вперше діагностована аритмія чи пароксизм фібриляції передсердь.

Синусовий ритм, який вдається відновити після РЧА у пацієнтів з персистуючою формою, зберігається протягом року у 50% випадків (з усіх хворих, яким було виконано операцію).

Якщо аритмія існує кілька років, наприклад, понад 5 років, а серце має «великі» розміри, то рекомендації лікарів – медикаментозне лікування, яке допоможе роботі такого серця. Ритм відновити не вдасться.

Якість життя пацієнтів з ФП можна поліпшити, якщо дотримуватися рекомендованого лікування.

Якщо причиною є алкоголь і куріння, то досить усунути ці фактори, щоб ритм нормалізувався.