Яка хвороба – остеопороз. Остеопороз - що це за хвороба, причини та симптоми

Остеопороз- захворювання, що носить прогресивний системний характер і супроводжується зниженням щільності структури кісткової тканини та її подальшою зміною.

Питання діагностики даного захворювання вже вивчений повністю, тому його визначення зазвичай не становить складності.

Зазвичай діагностика комплексна, і ґрунтується вона на скаргах хворого, огляді, результатах інструментальних та лабораторних досліджень.

Чим раніше буде встановлено діагноз, тим вища ймовірність успішної боротьби з неприємними симптомами.

Саме тому важливо не ігнорувати перших проявів хвороби.

Що таке остеопороз?

Шанси потрапити на прийом для діагностики мають такі категорії осіб:

• Жінки з передчасним клімаксом.
• Люди, генетично схильні до остеопорозу.
• Часті переломи у людей молодших 45 років.
• Ті, хто має хвороби-провокатори вторинного остеопорозу.
• Ті, хто вживав певні препарати.
• Надмірна худорлявість - виснаження, анорексія, вроджена худоба.

За наявності двох і більше факторів ризику ймовірність остеопорозу підвищується на третину незалежно від віку.

До якого лікаря звертатись?

Для усунення проблеми необхідний комплексний підхід до вибору методів терапії. Діагностика та призначення лікування здійснюється травматологом, ревматологом, ортопедом, ендокринологом.

Основна мета при лікуванні остеопорозу – це усунення дискомфорту, що впливає на якість життя пацієнта. Для визначення успішності лікування необхідно періодично проходити обстеження у рентгенолога.

У людей старшого віку збої у відновленні кісткової тканини часто можуть бути пов'язані з порушенням діяльності підшлункової залози, щитовидки, надниркових залоз. Тому обов'язково необхідно пройти обстеження ендокринолога.

При частих переломах потрібно звертатися до травматологів і ревматологів, що спеціалізуються на визначенні порушень кісткової та сполучної тканини.

Відео: "Як проводиться діагностика остеопорозу?"

Які аналізи потрібні?

Для точної діагностики остеопорозу може знадобитися велика кількість аналізів. Розглянемо їх докладніше.

Аналіз крові

Дозволяє оцінити якість в організмі кальцієво-фосфорного обміну, що говорить про процеси мінералізації в тканинах кістки. Це дозволяє опосередковано визначити відсутність чи наявність остеопорозу.

Біохімічні аналізи крові

Дозволяє точно оцінити стан тих чи інших ділянок організму.

Остеокальцин. Основний не колагеновий білок кістки, що виробляється остеобластами і є маркером росту тканин кісток. Робиться за методиками РІА та ЕХЛА. Перевищення норми свідчить про постменопаузний остеопороз, початкову стадію гіпертиреозу, остеодистрофії нирок, гіперпаратиреозу.

Норми ЕХЛА (нг/мл):

Норми РІА (нг/мл):

Кров здають на голодний шлунок із 8 до 11 ранку. Вартість аналізу 460 рублів.

Фосфор неорганічний

А чи знаєте ви, що...

Наступний факт

Компонент фракції кислорозчинного фосфору, який визначається метаболізмом, рівнем ремінералізації у кістках та всмоктуванням у травній системі. Визначають за допомогою методу колориметрії з молібдатом.

Перевищене значення говорить про гіперфосфатеміющо може бути ознакою можливого розвитку остеопорозу, гіпервітамінозу D, процесу загоєння та зрощення кісток, розпаду кісток через онкологію тощо.

Знижене значення показує гіпофосфатеміюі говорить про можливу наявність рахіту у дітей, мальабсорбції, остеомаляції, гіперкальціємії, подагри, нестачі соматотропіну, фізіологічної нестачі фосфору.

Вартість – 220 рублів.

Загальний аналіз на кальцій

Визначається колориметричним способом.

Нормальні показники фосфору (ммоль/л) в залежності від віку наступні:

Норми кальцію (ммоль/л):

Гіперкальціємія може говорити про тиреотоксикоз, гіпервітаміноз D, початковому гіперпаратиреозі, онкології, молочно-лужному синдромі, можливому передозуванні діуретиків, іммобілізаційної гіперкальціємії.

Показник нижче за нормувизначається при дитячому рахіті, а також остеомаляції у дорослому віці, гіпопаратиреозах, панкреатиті, хронічній нирковій недостатності.

Вартість – 230 рублів.

В-Cross Laps

Маркер, що визначає рівень вимивання мінералів. Завдяки дослідженню можна визначити руйнування першого типу колагену.

Нормальні значення наступні:

Перевищення показника може говорити про початок менопаузи у жінок, ревматоїдному артриті, гіперпаратиреозі, обмінної остеопатії. Ціна -1150 рублів.

Лужна фосфатаза

Фермент, при високій активності якого можна запідозрити розвиток кісткових хвороб або хвороб печінки, пов'язаних із закупоркою жовчовивідних шляхів.

Норми наступні (Ел):

При перевищенні можливі патології кісток, рахіт, остеомаляція, онкологічні захворювання, резорбтивні процеси, загоєння кісткової тканини.

Вартість – 220 рублів.

Аналізи на гормони

Завдяки дослідженню активних речовин, що беруть участь у мінеральному обміні, можна визначити характерні для остеопорозу зміни.

Аналізи визначають наступні гормони:

• Паратиреоїдний гормон (660 рублів);
• Естрадіол (410 рублів);
• Кортизол (270 рублів);
• Тестостерон (890 рублів).

Аналізи сечі

Неорганічний фосфор. Визначає вміст сечі виводиться через нирки фосфору. Показник змінюється в залежності від часу доби та дієти. При звичайному харчуванні різкі зміни можуть говорити про патології. Норма – 13-42 ммоль/добу. Вартість – 85-310 рублів.

Дезоксипіридинолін у сечі(ДПІД). Показує вміст у кістковій та сполучній тканині колагену та є основним маркером руйнування кісток. Норма (пірид. нмоль/креатин ммоль). Для жінок норма – 3-7,4, у чоловіків – 2,3-5,4. Вартість аналізу – 1280 рублів.

Аналіз кісток на остеопороз

Для дослідження щільності кістки та патологічних процесів у ній використовуються такі методи:

• Денситометрія. Найпоширеніша методика аналізу кісткової структури. Визначається мінеральна щільність тканини та ризики переломів з метою вироблення подальшої тактики лікування. Для цього може використовуватися ультразвуковий денситометр, що відрізняється високим рівнем чутливості та точності, рентгенологічна денситометрія, що визначає поверхневу щільність кістки. Також можливі інші методи, такі як проста рентгенографія, біохімічні показники, біопсія кісткової тканини. Вартість визначається частиною тіла, але в середньому вона становить 1000-3000 грн.

• Радіоізотопне сканування кістки. Передбачає дослідження структури кісткової тканини при введенні в кров радіоактивної речовини, яка проникає в кістки до уражених ділянок. Вирізняється високим рівнем точності.
• Трепанобіопсія. Являє собою дослідження кісткової тканини при вилученні її з кістки із збереженням структури кісткового мозку, який у ній знаходиться, та визначенням у ньому патологічних змін. Передбачає використання спеціальної голки.

Відео: "Діагностика за допомогою денситометрії"

Діагностика остеопорозу в домашніх умовах

Поставити точний діагноз без відвідування спеціаліста та проведення аналізів неможливо. Тому не варто робити це самостійно та призначати собі заходи лікування.

Єдине, що ви можете зробити - це запідозрити симптоми, що насторожують, і отруїтися до фахівця. Це біль у кістках, підвищення загальної стомлюваності, поява захворювань порожнини рота, тахікардія, рання сивина, підвищена крихкість нігтів, біль у спині, зменшення зростання, зниження рухливості хребта та інші характерні ознаки. Помітивши їх, якомога раніше пройдіть обстеження.

Висновок

Таким чином, ми можемо виділити такі моменти:

• Своєчасна та правильна діагностика допомагає підвищити успішність терапії.
• Лікування має бути комплексним, тому у діагностиці та виборі його тактики беруть участь медичні фахівці різних профілів.
• Для діагностики остеопорозу можна використовувати велику кількість різних методів. Не варто намагатися ставити діагноз самостійно та займатися самолікуванням.

Остеопороз є захворюванням, що має прогресуючий системний характер і супроводжується зниженням показників щільності з подальшою зміною структури кісткової тканини.

В даний час питання діагностики остеопорозу залишається повністю вивченим, тому визначення цієї недуги не становить жодних складнощів.

Для діагностики остеопорозу пацієнта всебічно обстежують

Як правило, якісна сучасна діагностика остеопорозу має комплексний характер і ґрунтується на оцінці скарг хворого, даних огляду, а також результатів лабораторних та інструментальних досліджень. Про найбільш інформативні та поширені методики, як визначити остеопороз, і йтиметься у цій статті.

Перед тим, як перевірити стан кісток на остеопороз за допомогою лабораторних та інструментальних методів, слід визначитися з факторами, які могли б вплинути на розвиток патологічного стану кісткової тканини.

Зробити це дозволяє ретельний збір анамнестичних даних, огляд пацієнта та вивчення його амбулаторної картки.

Найбільш типовими факторами розвитку остеопорозу на сьогоднішній день є:

• проблеми шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються порушенням всмоктування кальцію;
• дефіцит вітаміну Д;
• ендокринні захворювання;
• низький коефіцієнт маси тіла;
• ожиріння;
• малорухливий спосіб життя;
• ранній клімакс;
• наявність деформацій хребта та інших кісткових елементів;
• недостатня кількість кальційвмісних продуктів у харчовому раціоні людини;
  

  Про те, яким має бути харчування при остеопорозі, читайте

• тривалий прийом стероїдів;
• тривалий період відновлення після травм кісток.

Дізнатися більше про різні фактори ризику розвитку остеопорозу, а також про його основні прояви та стадії, допоможуть спеціальні матеріали, наприклад, опитувальник «Остеопороз у жінок», «Остеопороз та якість життя», «Остеопороз та больовий синдром».

Рання діагностика остеопорозу – один із способів профілактики розвитку захворювання. Про інші профілактичні заходи читайте

Методи діагностики остеопорозу

За наявності у людини кількох факторів ризику розвитку остеопорозу та обтяженому переломами кісток анамнезі лікар обов'язково запропонує такому пацієнтові пройти обстеження на визначення мінеральної щільності кісткової тканини, назва якої денситометрія. Аналіз на остеопороз денситометрія, ціна якої залежить від методу її реалізації, – це оцінка щільності кісток, тобто коефіцієнт їх насиченості кальцієм.

В даний час найбільш інформативними методами діагностики остеопорозу прийнято вважати:

• ультразвукова комп'ютерна денситометрія;
• рентгенівська денситометрія;
• біохімічний аналіз крові на остеопороз

Докладніше про метод денситометрії ви дізнаєтеся з відео:

Ультразвукова комп'ютерна денситометрія

Це найпоширеніший метод діагностики остеопорозу. Суть методики полягає в визначенні швидкості проходження ультразвуку крізь тканини з різними показниками щільності: тканини з високою щільністю набагато швидше пропускають ультразвукові хвилі, ніж менш щільні структури.

Чим повільніше проходить ультразвук крізь кістку, тим нижчою є її мінеральна щільність, а, отже, вищий ступінь остеопорозу.

Ультразвукове обстеження на остеопороз проводиться за допомогою спеціальної понадчутливої ​​апаратури. Лікар, водячи датчиком у місцях проекції уражених патологічним процесом кісток, має можливість виводити на монітор отримані дані, а також записувати їх на цифрові носії з метою вивчення цих результатів у динаміці. Метод ультразвукової денситометрії дуже чутливий, що дозволяє йому з максимальною точністю реагувати на найменші зміни показників щільності кісткової тканини.

Такі якості роблять цей метод дослідження ефективним для діагностики початкових форм патологічного процесу в кістках, коли втрата мінеральної густини не перевищує 4% від загальної кількості.

Ультразвукова комп'ютерна денситометрія – найпоширеніший метод діагностики остеопорозу.

До найбільш суттєвих переваг ультразвукової денситометрії відносяться:

• абсолютна нешкідливість методу, коли аналіз на остеопороз – денситометрія за допомогою ультразвукових хвиль не несе жодної загрози здоров'ю та нормальній життєдіяльності людського організму;
• висока інформативність дослідження;
• доступність та відносно невисока вартість методики;
• швидкість одержання результатів: ультразвукова денситометрія показники остеопорозу дозволяє визначити вже за кілька хвилин від початку дослідження;
• відсутність протипоказань до процедури;
• безболісність методу.

Ультразвукова денситометрія не має протипоказань, тому є універсальним методом визначення щільності кісткової тканини, який можна застосовувати навіть по відношенню до людей з тяжкими патологіями, вагітним жінкам та дітям.

Абсолютними показаннями до дослідження кісток за допомогою ультразвуку є:

• вік (для жінок це 40 років, а для чоловіків – 60);
• перші ознаки остеопорозу у жінок, що багато разів народжували або більше року годували грудьми;
• ранній чи патологічний клімакс;
• часті переломи;
• порушення функції паращитовидних залоз;
• прийом препаратів, що вимивають із кісток кальцій.

Рентгенівська денситометрія

Рентгенівська денситометрія – досить точний, але, на жаль, не найбезпечніший метод визначення густини кісток.
Рентген при остеопорозі дозволяє обстежити на предмет даного захворювання такі відділи скелета, як поперек, шийка стегна, вертлюга область, променево-зап'ястковий суглоб тощо.

Дослідження є дуже ефективним і точним методом, але має цілу низку протипоказань через свою здатність опромінювати тканини.

Саме тому діагностика остеопорозу у жінок у цікавому становищі, дітей, тяжкохворих є неможливою.

Рентгенівська денситометрія, будучи одним із перших методом дослідження стану здоров'я кісткової тканини, в наш час продовжує вдосконалюватися та розвиватися. Така тенденція до обмеження згубного впливу на організм людини дозволяє рекомендувати цю процедуру дедалі більшій кількості хворих. Побачити остеопороз на рентгенівському знімку лікареві дозволяє унікальна здатність рентгенівських променів слабшати при проходженні крізь кісткові структури, що уможливлює оцінку фахівцем їх поверхневої мінеральної щільності.

Рентгенівська денситометрія дуже точний метод діагностики остеопорозу

Рентгенологічні ознаки остеопорозу – знижена кількість мінеральних речовин стосовно загальної площі кісткової тканини, яку пройшов рентгенівський промінь. Точність і доступність, а головне висока інформативність даної процедури зробила її чудовою альтернативою дорожчій ультразвуковій денситометрії.

Обидва методи мають як свої позитивні, і, природно, негативні сторони.

Тому питання про доцільність використання того чи іншого варіанту діагностики остеопорозу у пацієнта має вирішуватися виключно лікарем.

Цей метод полягає у визначенні показників метаболізму в кістках, як найкращий варіант додаткового обстеження пацієнта.

Діагностувати остеопороз можна не лише за результатами інструментальних досліджень. Припустити розвиток цієї недуги лікарю допоможе також лабораторна діагностика остеопорозу, яка ґрунтується на кількісному визначенні рівнів гормонів залоз внутрішньої секреції (щитовидної, паращитовидної, статевих) у крові людини, а також концентрації мікроелементів, що відповідають за побудову кісткової тканини (кальцій, магній, фос , у ранковій сечі хворого. Ці та інші показники в медичній практиці звуться «маркери остеопорозу»і є вагомими факторами, здатними підтвердити наявність патологічного процесу та визначити природу його походження.

Лабораторна діагностика остеопорозу допоможе лікарю діагностувати остеопороз.

Які аналізи потрібно здати при остеопорозі вирішує лікар, покладаючись на результати денситометричних досліджень, анамнез пацієнта, його скарги та наявність клінічних проявів недуги.

Біохімічна діагностика дозволяє не тільки визначити захворювання на ранніх етапах його розвитку, але і є дуже інформативним методом контролю ефективності лікування, що вже через 8 тижнів від початку терапії дозволяє дати оцінку її результативності або недоцільності.

При обстеженні пацієнта з остеопорозом обов'язково проводять такі лабораторні дослідження:

• визначення рівня гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т4);
• аналіз крові на статеві гормони (для чоловіків – тестостерон, для жінок – естрогени);
• кількісне дослідження на іонізуючий кальцій;
• визначення титрів паратгормону;
• контроль рівня активного вітаміну D (25-гідроксивітамін D).

Інші види та способи визначення остеопорозу

Методом, який дозволяє визначити вогнища остеопорозу, що залишаються непоміченими навіть при рентгено- та томографії, є сцинтиграфія.Вона ґрунтується на використанні контрасту фосфату технеції. Здатність контрастної речовини проникати в кісткову тканину залежить від якості метаболізму та кровотоку у ураженій ділянці.
Детальніше про метод дивіться у відео:

Зони з високим кровопостачанням та обміном речовин, що трапляються при переломах, метастазуванні, інфекційних процесах, гіперпаратиреозі, виглядають на сцинтіограмі як гарячі вогнища.

У деяких випадках результати обстеження потребують диференціальної діагностики, наприклад, визначення істинної природи патологічного процесу: наявності прихованих переломів, остеопорозу або метастазів.

Більше про те, що є сцинтиграфія, остеопороз або метастази візуалізуються на сцинтиграмі і які існують альтернативи даному дослідження, хворому краще пояснить його лікар.

МРТ-дослідженняє високотехнічним, інноваційним і надчутливим методом діагностики стану внутрішніх органів і систем організму, включаючи визначення щільності кісткової тканини. Результати подібного обстеження дозволяють оцінити морфологічні зміни у тканинах та простежити їх функціональність. МРТ дозволяє отримати контрастне зображення внутрішніх органів у будь-якій площині без іонізуючого опромінення та введення хімічних речовин. Для визначення мінеральної щільності кісток МРТ використовується дуже рідко. Це зумовлено дорожнечею методу та його схильністю до гіпердіагностики.

Для діагностики остеопорозу МРТ використовують дуже рідко

Оцінити можливі ризики розвитку остеопорозу кісток генетичне дослідження.Комплексне генетичне дослідження дозволяє визначити порушення у генах, що відповідають за синтез вітаміну D, колагену, функціональність рецепторів до паратгормону та багато іншого. Звичайно, навіть якщо метод покаже високу схильність людини до розвитку остеопорозу, це ще не є приводом, щоб засмучуватися і починати негайно лікуватися. Досить буде періодичної профілактики, яка дозволить уникнути в майбутньому зниження щільності кісткової тканини.

Комплексне та повноцінне обстеження дозволяє визначити сумарний коефіцієнт діагностики остеопорозу. Більш вичерпні відповіді питання про те, що таке аналіз на остеопороз, як називається максимально інформативне дослідження, куди звертатися за допомогою можна отримати у досвідченого лікаря. Не затягуйте зі зверненням до лікаря!

Остеопороз – розрідження кортикального та губчастого шару кістки, що відбувається внаслідок часткового розчинення кісткової речовини. Назва захворювання походить від грецьких слів: osteo – кістка та poros – пора, діра, отвір. Крихкість кісткової тканини, викликана зниженням частки кістки в одиниці об'єму, обумовлена ​​порушенням обмінних процесів в організмі, що відповідають за засвоєння мікроелемента кальцію. Розглянемо докладніше, чому з'являється остеопороз, що це таке і як лікувати хворобу засобами традиційної та народної медицини?

Патологія найчастіше зустрічається у жінок у період менопаузи (до 80% випадків). Бідність стану пацієнтів з остеопорозом полягає в тому, що навіть при незначних травмах і компресійних навантаженнях у них виникають переломи кісток. Процес руйнування кісток прогресує з кожним роком, обмежуючи рухливість хворих та знижуючи якість життя. Низка заходів допомагає зупинити процес і попередити виникнення переломів та тріщин.

Що це таке?

Остеопороз - хронічно прогресуюче системне обмінне захворювання скелета або клінічний синдром, що проявляється при інших захворюваннях, який характеризується зниженням щільності кісток, порушенням їх мікроархітектоніки та посилення крихкості через порушення метаболізму кісткової тканини з переважанням катаболізму над процесами кісткоутворення та зниженням міцності.

Це визначення відносить остеопороз до хвороб кістково-м'язової системи та сполучної тканини (МКХ-10) та доповнює його поняттям «метаболічне або обмінне захворювання».

Причини виникнення

У розвитку остеопорозу грає роль порушення рівноваги у ремодулюванні кісткової тканини. У процесі постійного відновлення кісткової тканини беруть участь клітини – остеокласти та остеобласти. Один остеокласт руйнує стільки кісткової маси, скільки формує 100 остеобластів. Для заповнення (мінералізації) кісткових лакун, спричинених остеокластами за 10 діб, остеобластам потрібно 80 діб.

При підвищенні активності остеокластів (з різних причин) руйнація кісткової тканини відбувається швидше, ніж її формування. Витончуються і перфоруються трабекулярні пластинки, відбувається деструкція горизонтальних зв'язків, збільшується ламкість кістки, крихкість – що загрожує переломами кісток.

Розглянемо докладні чинники ризику.

Ендокринологічні:

• пізніше менархе;
• будь-який гормональний дисбаланс;
• рання менопауза (постоваріектомічна в тому числі);
• періоди аменореї в анамнезі до менопаузи;
• всі види безпліддя.

Генетичні:

• літній та похилий вік (старість);
• жіноча стать (ризик остеопорозу для чоловіків утричі менший, ніж для жінок);
• приналежність до європеоїдної або монголоїдної раси;
• наявність остеопорозу, патологічних переломів та/або переломів шийки стегнової кістки та хребців у близьких родичів;
• низький пік кісткової маси (розраховується об'єктивно);
• тендітна статура (суб'єктивно);
• велика довжина шийки стегнової кістки щодо діафізу;
• низька вага (до 56 кг європеоїдні жінки та до 50 кг азіатки, до 70 кг чоловіки обох рас);
• критичний зріст (для жінок вище 172 см, для чоловіків – 183 см);
• відсутність генералізованого остеоартрозу;

Зумовлені способом життя:

• тютюнопаління;
• тривале парентеральне харчування;
• аліментарний дефіцит кальцію (брак мінералу в їжі або порушення його всмоктування);
• зловживання алкоголем (алкоголізм);
• адинамія, недостатня фізична активність (зменшення стимуляції нарощування кісткової маси м'язової системи);
• гіповітаміноз D (брак вітаміну в їжі або проживання в північних регіонах).

Чинники, зумовлені тривалим прийомом медичних препаратів:

• протисудомних засобів (фенітоїн та ін.);
• літію;
• для лікування пухлин (цитостатики, цитотоксини);
• метатрексату, циклоспорину А;
• глюкокортикоїдів (у перерахунку на преднізолон ≥ 7,5 мг на добу півроку та більше);
• тиреоїдних гормонів (L-тироксин та ін.);
• антикоагулянтів (прямі, непрямі);
• антибіотиків тетрациклінового ряду;
• фосфат-зв'язуючих антацидів;
• агоністів та антагоністів гонадотропного гормону та його рилізинг фактора.

Чинники, зумовлені супутньою патологією:

• системи травлення (порушення абсорбції);
• хронічною недостатністю кровообігу;
• хронічною нирковою недостатністю;
• станом після трансплантації органів;
• ендокринний (гіперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гіперпролактинемія, цукровий діабет, синдром Кушинга, первинний гіпогонадизм, хвороба Аддісона);
• системи крові та органів кровотворення (лейкоз, множинна мієлома, лімфома, перніціозна анемія);
• системними аутоалергіями (ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева, поліміозит, системний червоний вовчак та ін.).

Таким чином, поява остеопорозу буде цілком очікуваною, якщо знати всі причини, які вплинуть на формування представленої недуги.

Остеопороз сенільного типу виникає через дефіцит кальцію, пов'язаний з віком та втратою балансу між форсованістю руйнування кісткових тканин, а також швидкістю утворення нової тканини кісткового типу. «Сенільний» має на увазі, що представлений стан утворюється в старшому віці, найчастіше у людей від 70-ти років і більше. Ця недуга вдвічі частіше формується у жінок, ніж у представників чоловічої статі. У жінок він завжди поєднується з постменопаузальным етапом.

Слід особливо відзначити те, що менше ніж у 5% випадків захворювання обумовлено будь-якою іншою недугою або прийомом деяких лікарських засобів. Це форма остеопорозу, відома як вторинна. Він може формуватися при станах, які були зазначені вище. Припустимо, проблеми з нирками чи ендокринною залозою. Зайве активне вживання алкоголю та пристрасть до куріння лише посилюють представлене захворювання.

Існує також ідіопатичний "молодіжний" остеопороз. Це рідкісний вид остеопорозу, причина якого зараз залишається невідомою. Він формується у немовлят, дітей і людей молодого віку, які мають цілком нормальний рівень гормонів і вітамінів у крові. До того ж, у них немає будь-якої зрозумілої причини зниження ступеня щільності кісткових тканин.

Класифікація

Залежно причин його поділяють на первинний як наслідок природного старіння організму, і вторинний.

Види первинного остеопорозу:

• Остеопороз дорослих
• Ідіопатичний (причини не встановлені). Він може розвиватися у будь-якому віці
• Постменопаузальний (у жінок)
• Ювенільний (підлітковий)
• Сенільний (старечий)

Види вторинного остеопорозу – це обумовлений:

• Хворобами крові.
• Захворюваннями травного тракту, що сприяють порушенню всмоктування кальцію.
• Захворювання нирок (синдром Фанконі, хронічна ниркова недостатність).
• Ендокринними захворюваннями (зменшення синтезу статевих гормонів, порушення функції щитовидної, паращитовидної, підшлункової залоз, надниркових залоз).
• Захворюваннями сполучної тканини (ревматизм, системний червоний вовчак, остеоартроз, ревматоїдний артрит).
• Іншими захворюваннями, що призводять до кісткових руйнувань.

Що відбувається з кісткою при остеопорозі?

Кістка за своєю будовою може бути двох видів: компактною та губчастою. Компактна тканина дуже щільна, має однорідну структуру і складається з концентричних кісткових пластинок. Саме компактна речовина покриває всі кістки зовні. Товше всього шар компактної речовини в середній частині довгих, так званих трубчастих кісток: це, наприклад, стегнова кістка, кістки гомілки (більшегомілкової і малогомілкової), плечова, ліктьова, променева кістка. Наочно це показано на малюнку трохи нижче.

Головки кісток, а також плоскі та короткі кістки мають дуже тонкий шар компактної речовини, під якою знаходиться губчаста кісткова речовина. Губчаста речовина сама по собі має пористу будову завдяки тому, що складається з кісткових пластинок, що розташовуються одна до одної під кутом і утворюють своєрідні осередки.

Губчаста речовина здорової кістки має добре виражені кісткові пластинки та невеликі пори. Платівки губчастої тканини розташовані не хаотично, а відповідно до того, в якому напрямку кістка зазнає найбільших навантажень (наприклад, при скороченні м'язів).

При остеопорозі кісткова тканина втрачає свою мінеральну складову, внаслідок чого кісткові пластинки стоншуються або пропадають зовсім. Це призводить і до зменшення товщини компактного та розрідження губчастої речовини.

У результаті змінюється як сама мінеральна щільність кістки, а й, що важливо, будова кісткової тканини. Платівки перестають вишиковуватися по лініях стиснення-розтягування, що суттєво зменшує стійкість кістки до навантажень.

Перші ознаки

Ранні симптоми остеопорозу у жінок після 50 років:

• ломота, що ниє болючість у кістках, особливо при зміні погоди;
• розвиток пародонтозу та зміна нігтів;
• швидка стомлюваність, епізоди прискореного серцебиття;
• рання поява сивого волосся;
• судомні скорочення м'язів гомілок ночами, особливо в жінок.

Симптоми остеопорозу

Небезпека клінічної картини пов'язана з безсимптомним або малосимптомним початком остеопорозу, що маскується під остеохондроз хребта та артрози суглобів. Захворювання часто діагностується вже за наявності перелому. А переломи можуть виникати за мінімальної травми, підняття тяжкості.

Помітити жінці симптоми остеопорозу на ранній стадії досить складно, хоча є кілька ознак. Наприклад, зміни в поставі, біль у кістках при зміні погоди, тендітні нігті та волосся, руйнування зубів. Найбільш чутливі до захворювання хребет, шийка стегна, кістки рук та зап'ястя. Першими симптомами остеопорозу можуть бути болі в поперековому та грудному відділах хребта при тривалому статичному навантаженні (наприклад, сидячій роботі), нічні судоми в ногах, крихкість нігтів, стареча сутулість, зменшення зростання (за рахунок зменшення висоти хребців), явища пародонтозу.

Постійні болі у спині, попереку, міжлопатковій ділянці можуть бути симптомами остеопорозу. За наявності болю, зменшення зростання, зміні постави потрібно проконсультуватися у лікаря, обстежитися на наявність остеопорозу.

Діагностика

Встановити точний діагноз лише на підставі скарг хворого неможливо. Адже під ознаками остеопорозу можуть маскуватися й інші хвороби опорно-рухового апарату, які потребують іншого підходу до лікування.

Сучасні можливості діагностики дозволяють вирішити відразу кілька завдань: виявити наявність остеопорозу та його наслідки, оцінити рівень остеопенії, а також визначити можливу причину цієї патології.

Методики діагностики остеопорозу:

1. МРТ та КТ.
2. Огляд ортопеда (хірурга, невропатолога).
3. Ізотопна абсорбціометрія.
4. Загальний та біохімічний аналіз сечі.
5. Вивчення гормонального статусу.
6. Рентгенівська або ультразвукова денситометрія кісткової тканини (оцінюється мінеральна щільність кісток).
7. Загальний та біохімічний аналіз крові (із зазначенням концентрації кальцію, фосфору, магнію та інших показників).
8. Визначення добового виділення кальцію нирками (оцінюється ступінь всмоктування мікроелементу в структурах травного тракту).
9. Рентгенографія скелета (у кількох проекціях отримання більш чіткої картини, метод ефективний при втраті більше третини кісткової маси).

Провідним методом оцінки втрати кісткової маси у діагностиці остеопорозу є кісткова денситометрія. Цей метод дозволяє досить точно виміряти кісткову масу, оцінити структурну щільність тканин кістки та визначити ступінь остеопенії. У більшості європейських країн денситометрію рекомендують проводити кожні два роки всім жінкам віком від 45 років, а чоловікам – з 50 років. Якщо є якісь фактори ризику формування остеопорозу, починати проводити це обстеження слід раніше.

Як лікувати остеопороз?

Сучасне лікування остеопорозу у жінок є комплексним заходом і невіддільним від правильного харчування, вживання вітаміну D, препаратів, що містять фосфорно – кальцієві добавки. Найбільш відомими є такі способи лікування:

1. Застосування біфосфонатів, наприклад аліндронату. Цей препарат перешкоджає руйнуванню кісткової тканини та майже вдвічі знижує ризик виникнення патологічних переломів;
2. Застосування препарату «Міакальцик», який є природним аналогом кальцитоніну, що покращує фосфорно – кальцієвий обмін;
3. Ефективним методом лікування остеопорозу у жінок має замісна гормональна терапія, яка проводиться після настання менопаузи. Естрогенова терапія повинна проводитися лише після ретельного обстеження гінекологом, мамологом та врахування виразності побічних ефектів, найчастішим з яких є венозний тромбоз.

Крім вищезазначених методів лікування, пацієнтам з остеопорозом показана спеціальна безнавантажувальна ЛФК, а також помірний масаж.

Бісфосфонати для лікування остеопорозу

На даний момент бісфосфонати слід вважати визнаним способом профілактики та лікування остеопорозу не лише у жінок, а й у чоловіків. Дослідження, які були успішно проведені на багатьох тисячах пацієнтів, продемонстрували, що бісфосфонати:

• пригнічують кісткову резервацію;
• позитивно впливають збільшення мінеральної щільності кісткових тканин (МПК);
• абсолютно безпечні;
• добре переносяться людським організмом;
• мають малу кількість побічних ефектів;
• зменшують ймовірність виникнення переломів.

На сьогоднішній день в активній практиці застосовується лише певна кількість бісфосфонатів, а саме алендронат, різендронат, ібондронат, золедрина кислота. Вони характеризуються різними шляхами та способами впровадження в організм.

Найвідомішим і добре вивченим бісфосфонатом слід вважати аліндронат. Його ступінь ефективності доведено в численних обстеженнях у тих, хто хворий на остеопороз. Дослідження здійснювалися і за наявності переломів у сфері хребців.

Також цей препарат ефективний у процесі профілактики остеопорозу у жінок у постменопаузальному періоді з остеопенією. У середньому аліндронат зменшує ймовірність формування переломів різних локалізації на 50%, а ймовірність більш специфічних переломів в області хребців — на 90%.

Даний лікарський засіб прописується у дозі 70 мг, тобто одна таблетка, раз на тиждень. При остеопорозі постменопаузального типу також використовується різендронат у дозі 30 мг на тиждень.

Дієта та правила харчування

Основні принципи харчування при остеопорозі укладаються у дуже просту схему: їжа повинна забезпечувати необхідну кількість кальцію та вітаміну D. Останній необхідний для правильного засвоєння кальцію. Крім того, покращують засвоєння кальцію також калій, фосфор та магній.

Пацієнтам з діагностованим остеопорозом слід виключити з раціону:

• будь-які продукти із зерен какао та кави;
• алкогольні напої;
• цукор – його можна замінити медом;
• кондитерські вироби;
• газовані напої, які у своєму складі містять кофеїн – наприклад знамениті енергетики;
• маргарин, майонез та будь-які жирні соуси – краще замінити їх сметаною або соусом з оливкової олії/гірчиці та бальзамічного оцту;
• баранячий і яловичий жири - при вживанні м'яса цих видів потрібно вибирати пісні шматочки.

До дозволених препаратів при остеопорозі належать:

• Зелень та листові види овочів.
• Фрукти, ягоди всіх видів.
• Всі види горіхів та насіння.
• Усі види грибів. За даними наукових досліджень, найвищий вміст кальцію виявлено в білих грибах.
• Бобові.
• Макаронні вироби.
• Олії рослинні рафіновані.
• Морепродукти Креветки, мідії, восьминоги, кальмари – ці представники морського світу у своєму хімічному складі мають досить високу кількість кальцію. У крайньому випадку, потрібно регулярно вживати морську капусту - вона ще багата на йод.
• Риба. Необхідно вводити в раціон і річкову, і морську рибу, так як вони мають різні склади. Не варто її смажити, краще проварити, приготувати на пару або протушкувати.
• Яйця. Можна вживати і курячі, і перепелині яйця – вони будуть однаково корисні людям з остеопорозом.
• Овочі. До вживання допускаються всі види овочів, у тому числі помідори, кабачки, гарбуз. Якщо любите смажені овочі, то використовуйте для цього гриль, а готувати страви з овочів краще з використанням мінімальної кількості рослинної олії.
• М'ясо всіх видів. Дуже корисно вводити в раціон хворого на остеопороз крольчатину та індичку.
• Молочні продукти. Тут сумнівів і бути не повинно – кефір і сир, сметана та вершки, сироватка та ряжанка відрізняються підвищеним вмістом кальцію. Але слід звернути увагу на жирність продуктів – вона має бути низькою.

Правила вживання їжі в рамках дієти при остеопорозі:

• краще вживати їжу, приготовлену в домашніх умовах;
• на день має бути не менше 5 прийомів їжі;
• перерва між їжею має становити не більше 3,5 годин;
• перекушування в кафе замініть йогуртами та свіжими фруктами (яблуко, банан);
• не можна поєднувати в одному блюді м'ясо та крупи;
• сміливо можна їсти м'ясо разом із овочами;
• не можна влаштовувати монодієту – наприклад, цілий день є тільки молочні продукти чи овочі

Виключно дієта не дасть хороших результатів - вона повинна бути лише однією складовою при лікуванні остеопорозу.

Модифікація способу життя

Лікування та профілактика остеопорозу неможливі без зміни способу життя та позбавлення факторів ризику цієї хвороби та її ускладнень. Медикаментозні або інші методи лікування остеопорозу важливі і потрібно доповнювати модифікацією свого способу життя.

• ведення постійного активного способу життя;
• достатнє перебування на сонці та на свіжому повітрі;
• відмова від тютюнопаління та надмірного вживання алкоголю;
• дотримання індивідуальних норм вмісту кальцію та вітаміну D у продуктах харчування, а у разі потреби, заповнювати дефіцит лікарськими препаратами;
• підтримувати індекс маси тіла щонайменше 19 кг/м2, оскільки низька маса тіла – це серйозний ризик переломів;
• дотримуватися здорового режиму сну;
• регулярно відвідувати морські курорти та санаторії.

При грамотно складеній лікувальній програмі, яка враховуватиме всі індивідуальні особливості пацієнта, причину порушення мінералізації кісток та фактори ризику, а також за адекватних профілактичних заходів прогрес остеопорозу можна значно сповільнити, а іноді й зупинити.

Прогноз

Прогноз на одужання залежить від ступеня та своєчасності виявлення остеопенії та правильності корекції цього патологічного стану.

Оскільки остеопороз вважається захворюванням людей похилого віку, на жаль, уникнути цієї недуги не завжди вдається. Головна небезпека при остеопорозі – це травми та їх наслідки. Але медики схильні стверджувати, що далеко не завжди остеопороз є «супроводом» старості. Щоб хвороба не торкнулася, слід дотримуватись заходів профілактики і ретельно стежити за своїм здоров'ям.

Також важливо враховувати наявність фонових захворювань або станів, що ведуть до розвитку цієї патології, та при лікуванні остеопорозу кісток виробляти їхню адекватну корекцію. При усуненні таких факторів ризику прогноз стає більш сприятливим.

Профілактика

Як запобігти остеопорозу або зупинити його подальше прогресування? Необхідно дотримуватися таких правил:

1. Потрібно максимально обмежити споживання кави, чаю, алкогольних напоїв.
2. Необхідно, щоб щодня була певна рухова активність.
3. Рекомендується займатися фізкультурою та спортом, але уникати надто інтенсивних навантажень.
4. Обмежити споживання продуктів, що містять фосфор. Це червоне м'ясо, будь-які солодкі напої із газом.
5. Раціональне харчування, яке має на увазі вживання продуктів, що містять велику кількість кальцію. До таких відносять молоко, кефір, сир, сир, броколі.

Також потрібно не забувати про профілактичне обстеження організму, яке дозволить своєчасно виявити проблеми з функціонуванням рухової системи та запобігти небезпечним для життя наслідкам.

Якщо раніше остеопороз був невиліковним, то тепер з'явилася можливість повернути час. Але для цього треба докласти чимало зусиль.

Як визначити, чи є у вас? На рівні симптомів – практично ніяк. Остеопороз може проявляти себе болями у спині. Але такі симптоми зазвичай приймають за (стоншення міжхребцевих дисків).

Якщо не зайнятися вчасним лікуванням, при остеопорозі деформуються кістки хребта, що може призвести до формування «горба». Плюс спостерігається зменшення зростання. Та й найнеприємніший наслідок остеопорозу - переломи на чолі зі знаменитим переломом шийки стегна, який може прикувати людину до ліжка до кінця життя.

Кістка - жива!

Завдяки виставкам археологічних знахідок ми звикли вважати, що кістка – це мертва, жорстка освіта. Як дерево. Насправді – жива. Клітини кістки постійно оновлюються. Процес регенерації кістки залежить від двох типів клітин, які в цій кістці живуть і функціонують: остеобласти та остеокласти.

Остеобласти – це клітини, що синтезують кісткову тканину. Здавалося б, їх в організмі і вистачило б – але якщо дати остеобластам волю, то кістки шалено розростуться та викличуть купу різноманітних захворювань. Остеокласти зберігають баланс щільності кісткової тканини: вони руйнують клітини кістки, що «відпрацювали».

Коли ці два типи клітин функціонують гармонійно, кістка регулярно оновлюється та не викликає проблем. Коли баланс порушується, починається остеопороз.

Остеопороз на просвіт

Раніше першим та єдиним способом діагностики остеопорозу було рентгенівське дослідження. Основна перевага цього методу (і донині) - дешевизна. На пізній стадії остеопороз на рентгені видно добре, але на ранньому етапі розвитку його розгляне далеко не кожен рентгенолог.

Другий за точністю метод діагностики - денситометрія УЗД-променями: УЗД-скринінг. Найефективнішим способом дізнатися, як почуваються кістки, є рентгенівська денситометрія. Це дослідження, що максимально точно показує рівень втрати кісткової маси.

За допомогою сучасних денситометричних апаратів проводиться дворівнева діагностика: просвічуються шийка стегна та нижня частина хребта. Саме ці місця в тілі людини є найбільш показовими - тут мінеральна щільність страждає насамперед.

Чий скелет міцніший?

Ми народжуємося з мінімальною мінеральною щільністю кісткової тканини. Немовлята - найтендітніший тип людей, але в цьому віці їм і не потрібні міцні кістки, адже вони ще не ходять.

З роками мінеральна щільність збільшується і, досягнувши піку до 30 років, на 15 років залишається незмінною. Після 45 років починається зниження мінеральної густини на 1% на рік. Це нормальний перебіг розвитку організму. Якщо мінерали вимиваються з кістки з більшою швидкістю, це остеопороз. Біла раса страждає від остеопорозу значно більше. Пояснюється це ареолом нашого проживання: на півночі менше сонця, більш мізерне харчування.

Прийнято вважати, що переважно жінки. Справа в тому, що спочатку у чоловіків щільність кісткової тканини більша, ніж у жінок. Плюс процес руйнування кісток у сильної статі йде повільніше. А оскільки чоловіки живуть менше за жінок, здебільшого вони просто не доживають до остеопорозу.

При остеопорозі знижується щільність кісткової тканини, що, порушує міцність кісток і підвищує ризик переломів. Щільність кісткової тканини залежить від клітин: остеобласти (клітини, що формують) і остеокласти (клітини, що руйнують кістку). Взаємодія цих клітин залежить від багатьох факторів: гормональний фон, чи правильно харчується людина, наскільки здоровий спосіб життя веде пацієнт, фізичні навантаження.

Діагностика остеопорозу заснована на використанні кількох методів: лабораторно-біохімічних, інструментальних та клінічних.

Визначення факторів ризику

Перший етап діагностики – виявлення факторів ризику на підставі даних хворого:

1. Проблеми з боку шлунково-кишкового тракту (погане засвоєння кальцію).
2. Мінімальний вміст кальцію та вітаміну D в організмі.
3. Постменопаузальний синдром або надто рання менопауза.
4. Прийом препаратів глюкокортикостироідів.
5. Прийом гормонів щитовидної залози.
6. Зловживання алкоголем, куріння.
7. Малорухливий спосіб життя.

Рентгенологічні методи діагностики

Діагностика остеопорозу рентгенографією – один із найпоширеніших та легкодоступних методів. Даний метод часто використовується в клінічній практиці при обстеженні на остеопороз. Але цей спосіб дослідження має суттєвий недолік: виявити наявність остеопорозу можливо лише у випадку, коли пацієнтом втрачено більше 30 відсотків кісткової маси.

Рентгенографією найчастіше можна виявити пізні стадії хвороби, коли виникли переломи великих кісток чи відбулася деформація хребців.

Денситометрія

В наш час існують діагностики, що дозволяють діагностувати остеопороз вже на ранніх стадіях, коли втрата кісткової маси навіть не досягла 5%. Денситометрія – це замір щільності в кісткових тканинах, яке вимірює мінеральний компонент кісткової тканини. Говорячи простою мовою, денситометрія – це вимір щільності кальцію в кістках.

З допомогою даної методики можна як діагностувати остеопороз, а й стежити за динамікою зростання щільності кісткової тканини під час лікування. Денситометрія, у свою чергу, поділяється на три методики:

• Рентгенівська (двоенергетична та моноенергетична абсорбціометрія, ККТ).
• Ізотопна (дфухфотонна та монофотонна абсорбціометрія).
• Ультразвукова.

За допомогою ультразвукової, монофотонної та моноенергетичної методики дослідженню піддаються периферичні частини скелета. Точна діагностика остеопорозу за допомогою цих методів неможлива, оскільки вони можуть поставити лише попередній діагноз.

Точніше діагностувати остеопороз дозволяє двоенергетична абсорбціометрія. За допомогою цього методу можна виміряти вміст кальцію, м'язової маси та жиру у будь-якому місці організму.

Денситометрія повинна проводитися обов'язково в декількох ділянках скелета одночасно, оскільки в хребцях можуть виявлятися різні ступені остеопорозу, в стегнової кістки це захворювання може бути яскраво вираженим і бути відсутнім у хребцях поперекового відділу.

Дослідження крові

Лабораторна діагностика остеопорозу повинна здійснюватися також за різними показниками у крові та сечі пацієнта. Крім того, коли здається аналіз на остеопороз, у чоловічої статі обчислюють кількість гонадотропіну та тестостерону.

Аналіз крові на остеопороз береться виявлення рівнів:

• кальцію,
• фосфатів,
• лейкоцитів,
• печінкових трансамніаз,
• електрофорезу білка сироватки,
• лейкоцитів,
• остеокальцину.

Також коли береться аналіз на остеопороз, здається сеча пацієнта, результати якої досліджуються і в ній визначається рівень дезоксипіридиноліна. При невеликому рівні остеокальцину (білок, що входить до складу кісток і регулює процеси остеосинтезу) у крові та при високому рівні дезоксипіридиноліна (утворюється в організмі при руйнуванні кісток і виводиться із сечею) у сечі, висока ймовірність того, що у людини остеопороз.

Коли ви проявилися найменші симптоми захворювання, не зволікайте, і звертайтеся до лікарні. Як бачите, діагностика не така вже й складна і болюча. Проте чим раніше виявиться остеопороз, тим ефективнішим і простішим буде лікування.